La valoración en Gerontología, conforme ha sido recordada recientemente ( Pérez del Molino y Moya López, 1994), consiste en el “proceso estructurado de valoración global, con frecuencia multidisciplinario, en el que se detectan, describen y aclaran los múltiples problemas físicos, funcionales, psicológicos y socioambientales” que puede presentar una persona mayor con problemas de dependencia.
Con la valoración se pone de manifiesto las dificultades que presenta una persona para su vida diaria y registrar los recursos de atención disponibles, poniendo en marcha un plan de atención y cuidados. “La valoración consiste en sacar a la superficie y exponer un iceberg de discapacidad que antes de ella no se conocía”. (Rubenstein, 1987).
Los test o escalas de valoración, por sí mismas no deben constituir un diagnóstico, pero sirven para complementar los informes médicos o psicológicos de las personas mayores.
Los objetivos básicos de la valoración, en formulación de (Pérez del Molino y Moya López), son mejorar el diagnóstico y la identificación de problemas y así establecer unos objetivos y asegurar un plan de cuidados racional. Por otra parte, es necesario conocer la situación de la persona para que permita predecir su evolución, y observar cambios en el transcurso del tiempo, creando una cartera de servicios y de esta manera evitar la institucionalización.
La valoración tendrá en cuenta diferentes aspectos, y será realizada por un equipo interdisciplinar, formado por personal médico, enfermería, y trabajo social. Por otra parte el SAD, debe ser considerado como un programa y no sólo como un conjunto de servicios.
En la planificación del SAD, también se puede hacer una valoración, sin aplicar instrumentos en formas de escala, aunque es mejor optar por su utilización, “El uso de instrumentos de fácil aplicación es más fiable, facilita la transmisión de información, permite la tabulación de los datos significativos y válidos y mide el progreso terapéutico en el tiempo” (Salgado y González Montalvo, 1993).
Las escalas de medición de dependencia física, determinan las limitaciones de las personas para realizar las actividades de la vida diaria, ya sean las denominadas básicas (ABVD), o las instrumentales (AIVD).
Aunque existen escalas totalmente validadas como, (Escalas de Cruz Roja, Índice de Barthel, PACEII, OARS, etc.) en la actualidad las dos escalas más recomendables por su fácil aplicación son el Índice de Katz, que mide el nivel de dependencia o independencia de las actividades ABVD: el baño, vestirse, acudir al servicio, desplazamiento, continencia, y alimentación. Con respecto a la medición de actividades instrumentales (AIVD) se recomienda la escala de Lawton y Brody,
Otra escala sería la de valoración del estado cognitivo, ya que la disfunción de estas capacidades afecta gravemente a la vida normal de cualquier persona, tanto para su vida personal, como a sus posibilidades relacionales.
En caso de deterioro cognitivo o posible deterioro se recomienda el Mini Mental State Examination de Folstein, debido a su fiabilidad, validez, sensibilidad, especificidad, poder discriminatorio y rapidez de aplicación, se tarda diez minutos en su aplicación.
Además de las valoraciones anteriores, otro aspecto a tener en cuenta es el apoyo social con el que cuenta la persona que se va atender. Conocer si la persona demandante del SAD, cuenta con un buen apoyo social ya que este aspecto puede ser decisivo para saber si la persona puede vivir sola en su piso, o es necesario otro tipo de servicio, como un piso tutelado o una residencia. Por ejemplo, si la persona en cuestión presenta una gran dependencia y vive con su pareja, también mayor y con mala salud y no tiene apoyo social externo por parte de otro familiar, el mantenimiento en el domicilio aunque se tenga SAD puede ser insuficiente.
El apoyo social para que sea tal, tiene que tener una frecuencia en el tiempo, una calidad en las relaciones familiares y sociales que sean mantenidos a lo largo de la vida.
Para la valoración del apoyo social, es necesaria la escala de recursos sociales de carácter multidimensional como el OARS, que ha sido utilizado ampliamente por la gerontología estadounidense y puede aplicarse en sólo 5 ó 10 minutos.
Otro aspecto importante sería valorar el estado de la vivienda y sus accesos, con estos datos y teniendo en cuenta el nivel de renta de la persona, como los recursos y subvenciones disponibles en el ámbito que se está interviniendo, podrá realizarse un programa de adaptaciones concretas para resolver las dificultades detectadas.
Con la valoración se pone de manifiesto las dificultades que presenta una persona para su vida diaria y registrar los recursos de atención disponibles, poniendo en marcha un plan de atención y cuidados. “La valoración consiste en sacar a la superficie y exponer un iceberg de discapacidad que antes de ella no se conocía”. (Rubenstein, 1987).
Los test o escalas de valoración, por sí mismas no deben constituir un diagnóstico, pero sirven para complementar los informes médicos o psicológicos de las personas mayores.
Los objetivos básicos de la valoración, en formulación de (Pérez del Molino y Moya López), son mejorar el diagnóstico y la identificación de problemas y así establecer unos objetivos y asegurar un plan de cuidados racional. Por otra parte, es necesario conocer la situación de la persona para que permita predecir su evolución, y observar cambios en el transcurso del tiempo, creando una cartera de servicios y de esta manera evitar la institucionalización.
La valoración tendrá en cuenta diferentes aspectos, y será realizada por un equipo interdisciplinar, formado por personal médico, enfermería, y trabajo social. Por otra parte el SAD, debe ser considerado como un programa y no sólo como un conjunto de servicios.
En la planificación del SAD, también se puede hacer una valoración, sin aplicar instrumentos en formas de escala, aunque es mejor optar por su utilización, “El uso de instrumentos de fácil aplicación es más fiable, facilita la transmisión de información, permite la tabulación de los datos significativos y válidos y mide el progreso terapéutico en el tiempo” (Salgado y González Montalvo, 1993).
Las escalas de medición de dependencia física, determinan las limitaciones de las personas para realizar las actividades de la vida diaria, ya sean las denominadas básicas (ABVD), o las instrumentales (AIVD).
Aunque existen escalas totalmente validadas como, (Escalas de Cruz Roja, Índice de Barthel, PACEII, OARS, etc.) en la actualidad las dos escalas más recomendables por su fácil aplicación son el Índice de Katz, que mide el nivel de dependencia o independencia de las actividades ABVD: el baño, vestirse, acudir al servicio, desplazamiento, continencia, y alimentación. Con respecto a la medición de actividades instrumentales (AIVD) se recomienda la escala de Lawton y Brody,
Otra escala sería la de valoración del estado cognitivo, ya que la disfunción de estas capacidades afecta gravemente a la vida normal de cualquier persona, tanto para su vida personal, como a sus posibilidades relacionales.
En caso de deterioro cognitivo o posible deterioro se recomienda el Mini Mental State Examination de Folstein, debido a su fiabilidad, validez, sensibilidad, especificidad, poder discriminatorio y rapidez de aplicación, se tarda diez minutos en su aplicación.
Además de las valoraciones anteriores, otro aspecto a tener en cuenta es el apoyo social con el que cuenta la persona que se va atender. Conocer si la persona demandante del SAD, cuenta con un buen apoyo social ya que este aspecto puede ser decisivo para saber si la persona puede vivir sola en su piso, o es necesario otro tipo de servicio, como un piso tutelado o una residencia. Por ejemplo, si la persona en cuestión presenta una gran dependencia y vive con su pareja, también mayor y con mala salud y no tiene apoyo social externo por parte de otro familiar, el mantenimiento en el domicilio aunque se tenga SAD puede ser insuficiente.
El apoyo social para que sea tal, tiene que tener una frecuencia en el tiempo, una calidad en las relaciones familiares y sociales que sean mantenidos a lo largo de la vida.
Para la valoración del apoyo social, es necesaria la escala de recursos sociales de carácter multidimensional como el OARS, que ha sido utilizado ampliamente por la gerontología estadounidense y puede aplicarse en sólo 5 ó 10 minutos.
Otro aspecto importante sería valorar el estado de la vivienda y sus accesos, con estos datos y teniendo en cuenta el nivel de renta de la persona, como los recursos y subvenciones disponibles en el ámbito que se está interviniendo, podrá realizarse un programa de adaptaciones concretas para resolver las dificultades detectadas.
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