Parkinson III

Diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad es puramente clínico y se basa en:

• La historia clínica del paciente
• La exploración física y neurológica

En algunos pacientes se solicitarán:

• Análisis de laboratorio.
• Pruebas de imagen, como un escáner cerebral o una resonancia magnética. Las pruebas de imagen no aportan datos diagnósticos, pero permiten excluir otras causas de síndrome parkinsoniano, como hidrocefalias, tumores o lesiones vasculares.
• Exámenes neurofisiológicos, como el estudio de ciertos reflejos del tronco cerebral, el estudio del sistema nervioso autónomo o el estudio de la frecuencia y las características del temblor.

Es muy importante establecer el diagnóstico diferencial entre la enfermedad de Parkinson y otras dolencias que pueden cursar con parkinsonismo.

Evolución

La esperanza de vida de los afectados de Parkinson es parecida a la de la población no afectada, pero su estado clínico se va modificando con los años.

La Enfermedad de Parkinson se clasifica en estadíos clínicos según el grado de afectación:
Estadíos de Hoehn & Yahr:

• Estadío 0 normal.
• Estadío 1 afectación unilateral.
• Estadío 2 afectación bilateral, equilibrio normal.
• Estadío 3 afectación bilateral con alteración del equilibrio.
• Estadío 4 aumento del grado de dependencia.
• Estadío 5 severamente afectado. En silla de ruedas o cama. Para analizar los problemas que presentan los pacientes a los largo de la evolución podemos dividirlo en los siguientes grupos:

1. Pacientes de diagnóstico reciente
2. Pacientes moderadamente afectados
3. Pacientes severamente afectados

PACIENTES DIAGNÓSTICO RECIENTE: MANIFESTACIONES

• Estadío I
  Expresión facial normal
  Postura erecta
  Posible temblor en una extremidad
  Dificultades motilidad fina
  Rigidez y bradiquinesia a la exploración cuidadosa
  Al caminar: disminución del braceo. Arrastran un poco los pies

• Estadío II
  Alteración de la expresión facial. Disminución del parpadeo
  Postura: en ligera flexión
  Enlentencimiento para realizar las actividades de la vida diaria
  Síntomas depresivos
  Posibilidad de efectos secundarios de los medicamentos

PACIENTES MODERADAMENTE AFECTADOS: MANIFESTACIONES

• Estadíos III y IV
  Dificultades al caminar: se acorta el paso, dificultades en los giros
  Dificultades en el equilibrio: caídas, dificultad para pararse
  Sensación de fatiga. Dolores
  Dificultades comunicativas
  Síntomas de disfunción autonómica
  Síntomas de relación con los fármacos:
  - Fenómenos on-off: miedo e inseguridad
  - Discinesias
  - Problemas conductuales: insomnio, alucinaciones, cuadros confusionales

PACIENTES SEVERAMENTE AFECTADOS: MANIFESTACIONES

Estadío V
No todos los pacientes llegan a este estadío
Dependientes
Aumento progresivo del tiempo off. Gran parte del tiempo sentado o en cama
Trastornos del lenguaje acentuados
Desarrollo de contracturas
Posibilidad de úlceras de decúbito. Infecciones urinarias de repetición
Disfagia progresiva