Indicadores sociales de calidad de vida y 3º edad

Cuando queremos referirnos a la calidad de las cosas, queremos indicar sus diferentes maneras de ser, en relación con lo bueno y lo malo.

Ahora bien, cuando lo que queremos valorar es la calidad de la vida humana, no resulta tan claro qué es lo que hace que una vida sea buena, cuales son los criterios que nos permiten juzgar la calidad, buena o mala, de la vida de una persona, un grupo social o una sociedad en su conjunto.

La dificultad que entraña juzgar la calidad de la vida humana, queda patente en los diferentes enfoques propuestos...Según autores sólo es posible entender qué es la calidad de vida desde una perspectiva subjetiva, esto es, desde el punto de vista de las evaluaciones que los individuos realizan sobre su propia vida. Por otro lado, se hallan quienes creen más conveniente definir la calidad de vida en términos objetivos buscando algún criterio interpersonal de medición que “intente valorar el nivel de vida individual de manera que se vea lo menos influido posible por la evaluación que hace el individuo de su propia situación”. Aguilar et al. (1987) Pérez et al. (1987) Serrano et al. (1987).

Para K. W. Terhune (1973, vol.II, p.22) (citado por Setién (1993, p.67), por ejemplo “la calidad de vida se refiere a la experiencia humana, y los criterios de calidad de vida, son aquellas dimensiones de la vida hacia las cuales la gente experimenta niveles de satisfacción-insatisfacción (placer-desagrado, felicidad-infelicidad, etc.)”.

A) Deseos, necesidades, capacidades

Resulta conveniente distinguir, la importancia de las exigencias basadas en las necesidades, sobre las exigencias basadas en los deseos. Realmente existen deseos cuya satisfacción no sólo es legítima, sino que implican una mejora en la calidad de vida de las personas, para ello es preciso establecer un principio de prioridad, que delimite el territorio de las necesidades que son moralmente prioritarias frente a los deseos que no lo son. Esto nos permite establecer un criterio para planificar la distribución de recursos escasos, siempre que se cuente con recursos escasos, habrá que dar prioridad a la satisfacción de necesidades frente a los deseos. Una sociedad no debería emplear recursos en bienes de lujo, si buena parte de su población no tiene satisfechas sus necesidades básicas, (Pirámide de Masloww).

B) Indicadores de salud, funcionamiento mental

Uno de los sistemas de indicadores de calidad de vida en la 3ª edad, es la salud física y mental, y la interacción social y con el entorno medida, tanto objetivamente, como de manera subjetiva, estas serían las necesidades básicas que han de satisfacerse como condición previa para vivir una buena vida.

C) Interacción social y con el medio

La construcción de sistemas de indicadores multidimensionales capaces de proporcionar a un tiempo métricas objetivas y subjetivas, sólo es posible si se concibe la calidad de vida desde una teoría sustantiva de lo bueno.

Uno de los sistemas multidimensionales más importante es el OARS (Older Americans Resource and Service Group), uno de los instrumentos de medición más empleados, que proporciona información sobre las cinco áreas siguientes:

1. Recursos sociales: Cantidad y calidad de las relaciones con los amigos y la familia; disponibilidad de cuidados en los momentos de necesidad.

2. Recursos económicos: Adecuación de los ingresos y los recursos.

3. Salud mental: Grado de bienestar psíquico, presencia de enfermedades orgánicas.

4. Salud física: presencia de trastornos físicos, participación en actividades físicas.

5. ADL: Capacidades para realizar varias tareas instrumentales y físicas (o cuidados corporales) que permiten al individuo vivir de manera independiente.

El estado de Bienestar atiende a las personas mayores por medio de un sistema de pensiones, atención sanitaria y Servicios Sociales.

Prestaciones económicas: el sistema de pensiones contributivas de la Seguridad Social,(jubilación) es la primera prestación económica del colectivo de personas mayores, por otra parte están las pensiones no contributivas, y el fondo de bienestar social gestionadas por la Diputación foral y la Renta Básica.

Prestaciones Sanitarias: el 98% de las personas mayores utilizan la sanidad pública cuando están enfermos, es el colectivo que más utiliza los servicios médicos, consultas, servicio hospitalario y visitas domiciliarias.

Prestaciones Sociales: Ayuda a Domicilio, teleasistencia, centros de día, servicios residenciales. Viviendas tuteladas, estancias temporales, (A.E.S), ayudas técnicas, otras ayudas económicas, familia de acogida, etc.

Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia

Santander, 18 de Octubre de 2011:

Nos encontramos en el Palacio de la Magdalena, algunos de vosotros lo conocereís por la reciente serie que emiten en Antena 3, Gran Hotel, rodada allí. Nos acompaña un día gris, propio del norte, que hace que el entorno sea aún más maravilloso, y las vistas desde lo alto de la colina permiten divisar todo Santander.

Son las 9,20 de la mañana, y en la puerta comenzamos a congregarnos personas de todas las edades, procedencias y formación. Tenemos gestos de cierta incertidumbre con motivo de la jornada en la que vamos a participar. Desconocemos en cierta medida, tanto la metodología como el fin de la misma. Son ya las 9.30 y comenzamos a ocupar el salón, el cúal he de decir, se quedó algo pequeño dada la gran afluencia de gente, previa entrega de una carpeta con diversos dosieres y documentos a tratar en la jornada.

El título de la jornada era: ``Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia en la Asistencia a las personas con discapacidad´´ promovida por dos grandes grupos del sector asistencial como son Grupo 5 (Madrid) y Grupo Synergy Asistencial (Cantabria), y respaldada por CESDE( Asociación Cantabra Empresarial de Servicios a Personas Dependientes); Asociación Nueva Vida y Caja Cantabria.

Tras la presentación de diversas personalidades del ámbito de Acción Social cantabro, como concejales, gerentes de empresas del sector privado, o incluso la Presidenta del Icass (Instituto Cantabro de Servicios Sociales); comienza de lleno la jornada.

Cabe destacar que el objetivo principal se basaba en analizar el abordaje asistencial del SAAD (Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia) con las personas con distintas discapacidades. Para ello se describieron la situación y necesidades de distintos colectivos de personas con discapacidad y/o dependencia.

Antes de dar comienzo a las ponencias, se quiso definir los dos grandes problemas de aplicación de la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas con dependencia, mal nombrada por todos como Ley de Dependencia:

- La insuficiente financiación

- Las diferencias tanto económicas como de cartera de servicios que se dan entra las CC.AA

1º Ponencia:

La Dra. Sara Herrera Castanedo, perteneciente a la Unidad de Investigación en Psiquiatría de Cantabria del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, presentó : ``CIF, Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud de la OMS. Sistema de Evaluación Funcional y de Planificación Asistencial.´´

Expuso la importancia de la definición de salud, según la OMS ``Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no meramente la ausencia de enfermedad´´. Para llegar a este concepto, hace falta previamente un diagnóstico, el cual nos dirá más acerca de la persona; hablando en términos sanitarios exclusivamente. Para ello los profesionales contamos con diversos recursos y manuales como son el CIE-10 o el DSM-4(5) que muchos conocereís o al menos os sonaran. Pero estos recursos no son suficientes, porque a igual diagnóstico entre dos personas, tambíen debemos tener en cuenta otros factores inherentes a la persona como son familia, economía, sociales, actitudinales,... dado que la evolución y la repercusión de la enfermedad no va a ser la misma. Ej: dos niños con ceguera, uno residente en España y otro residente en Africa, obviamente no cuentan con los mismos recursos, por ello se hace necesaria la medida y evaluación de las repercusiones de las enfermedades sobre cada individuo.

De ahí que la OMS desarrollara entre1970 y 1980 la CIDDM (Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías). En ella definen:

- Deficiencia: pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica del individuo.

- Discapacidad: restricción o ausencia debida a deficiencia de la capacidad de realizar una actividad dentro del margen que se considera normal.

-Minusvalía: situación de desventaja como consecuencia de una deficiencia o discapacidad que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso.

Reseñar que esta clasificación sufrió graves críticas, entre otras cosas por su carácter negativo en torno a la discapacidad, por lo que la OMS se vió obligada a revisarla en 1993, surgiendo posteriormente tras su aprobación en la 54º Asamblea Mundial de la Salud en 2001, la CIF (Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud) con la que actualmente se trabaja y permite a los profesionales diagnosticar de una forma más correcta y concreta.

La Dra. concluyó su ponencia aportando el concepto de la nueva forma de entender la Discapacidad en función de la CIF, gracias a la evolución de dichas clasificaciones:

- No es categórica

- No es porcentual

- Es multidimensional

- Universal

- Neutra y objetiva

- Paridad entre discapacidades

- Sintesis de los modelos social y biológico

- Importancia de la interacción persona/ambiente

2º Ponencia:

La Dra. Cristina Ortiz Fernandez, Psicóloga clínica responsable del área de Exclusión Social y Miembro de Nueva Vida, es la encargada de presentar: ``Asistencia y reinserción de personas con Trastorno Mental Severo en Situación de privación de Libertad.´´

España se encuentra a la cabeza de la tasa de población reclusa por cada 100.000 habitantes, respecto a todo Europa, con un total de 1516 reclusos, al cuál sigue Luxemburgo con 160 reclusos por cada 100.000 habitantes. Como veís una diferencia realmente sustancial.

La Dra. expuso el perfil de la población recluso española:

- Escasa formación académica

- Marginados socialmente

- Reclusos extranjeros

- Drogodependientes

- Enfermos mentales

Se considera que un total aproximado del 42 % de los reclusos padecen un TMG (Trastorno Mental Grave) y en España solo contamos con dos Hospitales Psiquiátrico Penitenciarios, sitos en Alicante y Sevilla. Lo que demuestra una clara diferenciación a la hora de repartir los recursos económicos dentre de la ``Ley de Dependencia´´.

La Dra. Cristina Ortiz nos hace saber que es necesario dentro del mundo penitenciario:

- Adecuados procesos de diagnóstico y tratamiento psiquíatrico

- Programas de prevención de recaidas

- Terapias individuales y grupales, para la mejora de su funcionamiento psicológico

- Centros de acogida, con atención sanitaria y acompañamiento terapéutico

3º Ponencia:

La presenta D. Abelardo Rodríguez González, Psicólogo y Coordinador Técnico de la Red Pública de Atención a Personas con Enfermedad Mental Grave y Duradera de la Comunidad de Madrid, con el título: ``Atención comunitaria de las personas con Enfermedad Mental grave y duradera.´´

Como en las anteriores ponencias, se hace referencia a conceptos como salud, enfermedad y trastorno mental, que no vamos a volver a definir. Su exposición es más de carácter personal que técnico sobre la necesidad de la aplicación de la Atención Integral a los pacientes con trastorno mental y la necesidad de adaptación de la ``Ley de Dependencia´´; por ello no vamos a entrar en más detalles dado que cada profesional del ámbito bio-psico-social tiene su propia perspectiva y opinión respecto al tema tratado, tal vez viciado o centrado en su ámbito de actuación.

4º Ponencia:

El Dr. José Ignacio Quemada Ubis, Director de la Red Menni de Servicios de Daño Cerebral, presentó: ``Atención Sociosanitaria de Personas con Trastorno Neurológico.´´

Comienza hablando de la tarea que el IMSERSO, encomendó a un grupo de profesionales de distintos campos en Septiembre de 2008, crear un Modelo de Atención a Personas con Daño Cerebral. El objetivo de dicho documento era doble, por un lado definir la problemática del daño cerebral adquirido, y por otro, proponer itinerarios asiastenciales y recursos.

El momento de redacción del documento coincidió con la aprobación de la Ley de Promoción de la Autonomía personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia, momento propicio para reflexionar y consensuar la respuesta social ante esta problemática.

De entre los principios del modelo cabe destacar el primero: Dotar al sistema de continuidada y coordinación asistencial. Para ello es imprescindible completar la red de servicios, y en segundo lugar, garantizar su funcionamiento coordinado.

La necesidad de una atención multidisciplinar, otro principio del modelo, está directamente relacionada con la complejidad de la problemática que muestran estos enfermos. Por ello el Dr. Quemada, considera imprescindible que los recursos sociales que van a requerir estas personas han de dar respuesta a los diversos niveles de dependencia que plantean.

Para todos aquellos que os interese conocer más a fondo el documento, podeís encontrarlo en la página del IMSERSO, os recomiendo que le echeis un vistazo, ya que aunque actualmente solo es una ``hoja de ruta´´ es de gran interés.

5º Ponencia:

La jornada va llegando a su fin, y D. Alejandro Arribas Sánchez, Subdirector de Proyectos Grupo 5 y Rehabilitación Psicosocial S.L.U., es el encargado de poner la guinda presentando: ``Necesidades Asistenciales y de Apoyo a las Personas con Discapacidad Intelectual.´´

Actualmente la valoración e intervención se realiza de manera multidimensional sobre el individuo y su ambiente, reflejando tanto las limitaciones como las capacidades adquiridas en caada una de las áreas de funcionamiento. Factor favorable, que ha ido naciendo y creciendo en los últimos 20 años.

Tenemos que tener en cuenta que la discapacidad intelectual no es un rasgo estático de la persona, sino un concepto dinámico y activo. Por ello no se debe olvidar el papel activo en la sociedad y la búsqueda de oportunidades que les permita su plena integración en la sociedad.

Pero sin olvidarnos de la importancia de la valoración y actuación a nivel individual con estas personas, puesto que cada individuo muestra sus propias necesidades y no pueden ser englobadas.

La Calidad de Vida, debería convertirse en el eje central de todas las actuaciones que se llevan a cabo con estas personas a nivel bio-psico-social.

Despedida:

Tras un intenso día, la jornada llega a su fin. En ella hemos tocado distintos colectivos inmersos en la dependencia, y sus respectivas necesidades. Ha sido una sesión, técnica, práctica pero a su vez critica. No podemos olvidarnos de las lagunas que actualmente muestra la cartera de servicios de la Ley de Dependencia. Y ello nos lleva a plantearnos muchas cosas.

Muchos de los participantes salimos del Palacio de la Magdalena con muchos interrogantes que deberemos ir resolviendo o al menos tratándolos de resolver con el tiempo. Pero yo os pregunto, ¿qué opinaís vosotros? Sobre todo me interesa, que me aporteís opiniones sobre las necesidades de la población reclusa con TMG, puesto que es un sector que desconozco, pero que es evidente que deberían de estar más presentes dentro de los colectivos de personas con dependencia.

Si alguno de vosotros quereís más información de la jornada, poneros en contacto conmigo y trataré de proporcionaros más información, documentos, etc.

Necesidades y problemas que muestra el colectivo de tercera edad I

Durante unas días vamos a postear las diversas necesidades y problemas que muestran las personas llegadas a determinada edad. Dado que son muchas las necesidades que muestran nuestros mayores, bien demandándolas de forma directa o indirecta, tanto a nivel individual como a nivel colectivo, las dividiremos en varios post, para así poder examinarlas en mayor profundidad. Os invito a que participeis si consideraís que hay alguna otra necesidad o problema que os resulte inquietante, y lo comentaremos entre todos.

Entre ellas se encuentran: la salud; la autonomía; el respeto de sus derechos y libertades fundamentales; la compañía de terceros; la vivienda y su accesibilidad a la misma; la situación económica en la que se encuentran y la autorrealización personal.

A)Salud

Se puede decir que la enfermedad tiene consecuencias a nivel físico, psicológico, funcional, social y económico. En efecto además de afectar a la persona orgánicamente, le provoca dolor y sufrimiento; lo que le impide disfrutar de la vida, tendiendo a relacionarse menos con los demás e interfiriendo en su motivación, autoestima, memoria y aprendizaje.

La enfermedad puede generar, además, dependencia funcional, por un lado, en la medida que es fuente de discapacidades y dependencia económica, por otro, a causa de gasto médico y de los cuidados que supone.

Las enfermedades más comunes durante el envejecimiento son las del corazón, varices, artritis, diabetes, enfermedades del sistema urinario, deficiencias visuales y auditivas, trastornos ortopédicos, enfermedades cardiovasculares y cáncer. Cabe decir que las enfermedades no tienen edad, simplemente las personas de mayor edad son algo más vulnerables. La enfermedad crónica, la de naturaleza duradera y continuada en el tiempo, tiene especial importancia en el caso de las personas mayores, ya que es la que mayor morbilidad y dependencia genera.

Uno de los problemas de la enfermedad en la persona mayor, es su difícil diagnóstico, debido tanto a la confluencia de diversas patologías, como al hecho de que no siempre está claro si determinados síntomas son consecuencia del propio envejecimiento o de un proceso patológico. La cuestión radica en buscar un tratamiento para dichos síntomas, independientemente del origen del mal.

Especial relevancia tienen las enfermedades neurodegenerativas por su incidencia en la vejez. Las enfermedades de tipo Alzheimer afectan al 1% de la población total, al 5% de la población mayor de 65 años y al 20% de la población mayor de 80 años. Se caracteriza por una pérdida de memoria, lenguaje, juicio, cambios en la personalidad y por el funcionamiento de la persona en general. Su origen se atribuye a factores genéticos y a un deterioro de ciertas neuronas de la base del cerebro.

Enfermedades similares son la enfermedad de Pick, que se manifiesta comúnmente entre los 40 y 60 años, la de Huntington, que se presentan alteraciones motoras y aparecen en la edad adulta intermedia, la enfermedad de Parkinson y las demencias multinfarto, que suceden generalmente a partir de los 65 años.

Estas enfermedades no tienen curación, pero sus síntomas pueden paliarse a través de la estimulación precoz (entrenamiento sensorial, técnicas memorísticas, terapia de ocio, musicoterapia...), de la intervención farmacológica, y de una vida sana a través de la prevención primaria en la edad adulta media: hábitos saludables; de la secundaria: tratamiento de problemas y chequeos y revisiones periódicas; y terciaria que incluye rehabilitación, apoyo y tratamiento de dolor.

B) Mantenimiento, recuperación o compensación de la autonomía

Provocada por la pérdida de salud, es la incapacidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD). Para medir el nivel de dependencia se suelen utilizar diferentes instrumentos técnicos, utilizados para conocer si una persona es capaz de realizar por sí misma las AVD: Índice de Katz, Geronte, Escala de Guttman, Escala de Incapacidad Física de Cruz Roja, Escala de Lawton y Brody, Escala de Siu y Reuben...

Existen además escalas que valoran la capacidad cognoscitiva de la persona mayor, así como sus redes de apoyo social, que referencia a las relaciones sociales que mantiene el anciano y que le proporcionan o pueden proporcionar apoyo social como información, apoyo emocional, ayuda económica o material, ayuda en tareas o actividades, etc. Para medir las redes de apoyo social se suele utilizar la escala OARS (Social Resource Scale; Escala de Recursos Sociales en el anciano).